Пластика заднего стенки пахового канала

Хирургическое лечение

К настоящему времени предложено более 600 операций и их мо­дификаций при паховых грыжах, но все они отличаются друг от дру­га лишь завершающим этапом — пластикой пахового канала. Осталь­ные этапы операции выполняют однотипно.

1 этап — доступ к паховому каналу. Кожный разрез проводят па­раллельно и на 2 см выше проекции паховой связки. Длина стандар­тного разреза — от 5 до 8 см, в зависимости от выраженности под­кожной клетчатки. Рассекают апоневроз наружной косой мышцы по ходу волокон. Верхний лоскут отделяют от внутренней косой и попе­речной мышц, нижний — от семенного канатика. Обнажают жёлоб паховой связки до лонного бугорка.

2 этап — выделение из окружающих тканей и удаление грыжевого мешка. При косой грыже его обнаруживают среди элементов семен­ного канатика, выделяют до шейки, вскрывают и вправляют грыже­вое содержимое в брюшную полость. Прошивание грыжевого мешка у шейки выполняют кисетным швом под контролем зрения. Грыже­вой мешок перевязывают и отсекают. При прямой грыже семенной канатик берут на держалку, отводят в сторону и при ревизии задней стенки пахового канала обнаруживают грыжевой мешок и дефект в поперечной фасции. При небольших вправимых прямых паховых грыжах грыжевой мешок можно не иссекать, а инвагинировать и ушить над ним дефект в поперечной фасции.

3 этап — ушивание глубокого пахового кольца до нормальных раз­меров, укрепление задней стенки пахового канала.

4 этап — пластика пахового канала. В настоящее время на осно­вании анализа огромного клинического материала признано, что при всех видах паховых грыж (прямых, косых, с выпрямленным каналом, скользящих, рецидивных и пр.) целесообразно проводить укрепле­ние задней стенки пахового канала. Современные пластики задней стенки дают рецидивы не более чем в 1,5% случаев даже при слож­ных формах заболевания.

Методы пластики задней стенки пахового канала

Пластика по Бассини. После высокого удаления грыжевого меш­ка семенной канатик приподнимают на держалке, под ним подшива­ют внутреннюю косую и поперечную мышцы вместе с поперечной фасцией к паховой связке. Для разгрузки швов предварительно рас­секают глубокий листок влагалища прямой мышцы живота. В ме­диальном углу подшивают край апоневроза влагалища прямой мыш­цы живота к надкостнице лобковой кости в области лонного бугор­ка. Швы между мышцами, поперечной фасцией и паховой связ­кой полностью ликвидируют паховый промежуток (рис. 10-8). На вновь образованную мышечную стенку укладывают семенной канатик.

2. .Симптомы острого аппендицита и их интерпретация

Симптомы провоцированной боли при остром аппендиците:


• Поверх­ностная пальпация передней стенки живота, начиная с левой подвздошной области против часовой стрелки до правой подвздошной области позволяет выявить локальное напряжение мышц живота (защитная реакция на боль).

•Глубокую пальпацию начинают вдали от патологического очага и проводят для определения болевых симптомов при остром аппендиците, в частности для определения локальной боли в правой подвздошной области.

•Мак Бурней (1889) отмечал, что в каждом случае аппендицита он по­лучал самую сильную боль на линии, проведенной от пупка к подвздошной ости в двух дюймах (5 см) от последней - точка Мак-Бурнея. Ланц предлагал свою собственную локализацию червеобразного отростка - на границе между внешней и средней третями линии, соединяющей передние верхние под­вздошные ости справа - точка Ланца (рисунок 12).

Рисунок 12. Схема проекции червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку (1 - точка Ланца. 2 - точка Мак-Бурнея)

Наиболее часто основание аппендикса проецируется на границе сред­ней и правой трети линии биилиака или на границе нижней и средней трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью правой подвздошной

кости.

•Симптом Воскресенского (симптом рубашки, симптом скольжения). Проводят штриховые скользящие движения кистью по натянутой на перед­ней брюшной стенке больного нижней рубашки (простыни). Определяют зо­ну гиперэстезии и болезненности кожи живота. (Рисунки 13, 14).

•Симптом Менделя - выявление болезненной точки путем перкуссии передней брюшной стенки

•Симптом Раздольского - выявление болезненной точки при поколачивании согнутыми пальцами кисти по передней, брюшной стенке по направ­лению от сигмовидной кишки к слепой кишке.


• Симптом Ровзинга. Сигмовидную кишку придавливают левой рукой к задней стенке живота. Правой рукой наносят толчки в зоне нисходящей обо­дочной кишки по направлению к поперечной ободочной кишке. Ретроград­ное перемещение газа по толстой кишке до слепой кишки вызывает растяже­ние последней и появление болей в случае ее воспаления.

• Симптом Ситковского. Больного поворачивают со спины на левый бок, что вызывает смещение слепой кишки и отростка с натяжением воспа­ленной брюшины, возникает локальная боль.

• Симптом Бартомье-Михельсона. Больной укладывается на левый бок и глубоко пальпируется правая подвздошная область, при этом возникает боль в воспаленном отростке.

• Симптом Образцова. Во время пальпации правой подвздошной облас­ти больного просят поднять разогнутую правую ногу по типу «семафора», что усиливает боль в воспаленном отростке.

• Симптом Крымова, пахово-мошоночный симптом. Кончик пальца, введенный в правый паховый канал, дает боль при надавливании на заднюю стенку пристеночной брюшины рядом с очагом воспаления, слева боли нет.

• Симптом Бриттена. При пальпации в точке Мак-Бурнея подтягивается правое яичко.

• Симптом Щеткина-Блюмберга. Это симптом не острого аппендицита, а симптом развившегося осложнения - перитонита. При резком отнятии руки после предварительного надавливания на живот возникает боль от сотрясе­ния брюшины, вовлеченной в воспаление

Диагностический алгоритм у пациентов с острым аппендицитом Г.Мондор сформулировал еще в 1937 году: « ... мышечная защита брюшной стенки - это важнейший из признаков, обнаруживаемых при остром аппен­диците при внимательном исследовании, - при малейшей попытке пальпиро­вать глубже стенка живота становится твердой, так обнаруживается локали­зованное или разлитое защитное сокращение мышц передней брюшной стен­ки. Таким образом, путем мягкой, но настойчивой пальпации нужно точно убедиться в наличии особенно сильной боли в правой подвздошной области впадине. При ее отсутствии следует положить больного на левый бок и паль­пировать над гребешком подвздошной кости и по всей его длине: быть может, в этом месте будет найдена максимальная болезненность. Но если и здесь исследование дает отрицательные результаты, то нужно перейти к ва­гинальному или ректальному исследованию. Боль в дугласовом пространстве служит прекрасным признаком, она часто сочетается с болью в правой под­вздошной области».


Источник: https://studopedia.ru/18_21263_pervichnaya-obrabotka-hir-rani.html



Рекомендуем посмотреть ещё:


Закрыть ... [X]

Пластика при прямых паховых грыжах Пластика пахового канала по бассини Лучшие дни еще впереди цитата

Пластика заднего стенки пахового канала Пластика заднего стенки пахового канала Пластика заднего стенки пахового канала Пластика заднего стенки пахового канала Пластика заднего стенки пахового канала Пластика заднего стенки пахового канала Пластика заднего стенки пахового канала Пластика заднего стенки пахового канала Пластика заднего стенки пахового канала